病机

《内经》曰∶三阳结谓之嗝，又曰∶少阳所至为呕，涌溢，食不下。食不得入，是有火也。

巢氏《病源》云∶阴阳不和，则三焦隔绝。三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调也，是以成噎。此由忧思所致。忧患则气结，气结则不宣流，使塞而噎。噎者，噎塞不通也。

《针经》云∶怒气所至，食则气逆而不下，劳气所至为咽噎喘促，思气所至为中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。

丹溪曰∶大率属血少气虚有痰，血液枯槁，则痰涎凝滞，咽喉窒塞，食不能下，或食下则胃脘当心而痛。此皆血少痰凝之明验也。

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张鸡峰云∶嗝噎是神思间病。惟内观自养者可治。此言深中病情。

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丹溪曰∶嗝噎病属血虚气虚，有痰有火。血属阴，阴主静。内外两诤，则脏腑之火不起，而金水二气滋养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？若血干涸则肠胃枯槁，其槁在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名曰嗝，又曰翻胃。所因不同，病出一体。

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严氏云∶五嗝五噎由喜怒太过，七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下。盖留于咽嗌者则成五噎，结于胸膈者则为五嗝。其病令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食。

治法宜调阴阳，化痰下气，阴阳平均，气顺痰下，则病无由作矣。

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愚谓嗝噎始因酒色过度，继以七情所伤，气血日亏，相火渐炽，几何不致于嗝噎？夫血液渐亏，则火益甚，而脾胃皆失其传化，饮食津液凝聚而成。痰积于胃口，渐而致于妨碍道路，食斯不能入，而成五嗝噎者是也。经曰∶三阳结谓之嗝。三阳者，少阳相火也。结者，凝积而不降散也。今夫火积而痰凝，是故嗝噎因之而作也。故经曰∶少阳所至为呕涌噎，食不下，亦深切也。古方多以热剂治嗝噎，不亦误耶？或者以热治翻胃犹可也。殊不知嗝噎之证，断乎无寒。或云嗝噎因气郁，故用辛热以散之，所以不得不用热剂也。予曰∶夫气郁者，气虚而郁者也，非实也。

兹因气虚而郁热，若用辛热耗气，则是虚者益虚，热者益热，其何以为救治之道哉？

病之初作，每见悉用辛香燥热劫之，愈而复作，愈劫愈深，至于危困。

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五嗝者，思、忧、喜、怒、悲也。五噎者，忧、思、气、劳、食也。

思嗝则中脘多满，噫则醋心，饮食不消，大便不利；忧嗝则胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气；喜嗝则五心烦热，口苦生疮，倦甚体痹，胸痛引背，食少入；怒嗝则胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食气；悲嗝则心腹胀满，咳嗽气逆，腹中雷鸣，绕脐痛不能食。忧噎胸中痞闷，气逆时呕，食不下；思噎心悸喜忘，目视KT KT ；气噎心下痞，噫哕不食，胸背痛天阴手足冷，不能自温；劳噎气上嗝，胸中塞噎，支满背痛；食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。

脉候

《难经》曰∶脉格则吐逆。《脉经》曰∶紧而滑者吐逆，小弱而涩者反胃。《金匮》曰∶病患肺数，数则为热，当消谷引食而反吐者，以发其汗，今阳微。膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。肺弦者虚也，胃气虚寒，朝食暮吐，变为反胃，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。脉紧而涩，其病难治。

沉缓而无力，或大而弱为气虚，数而无力，或涩小为血虚。

数而有力为热，寸关沉，或伏或大而数滑是痰。

寸关脉沉而涩是气，紧而滑吐逆。

《千金》云∶寸紧尺涩，其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食。设言未止者，此为反胃，故尺为微涩也。

治法

《玉机》云∶嗝噎之证，皆由气逆成积，自积成痰。痰积之久，血液俱病，以其病在咽膈，故以嗝噎名病。虽有五嗝五噎之分，其为治之理则一。严氏为治气痰之说，亦治其本之道也。夫世多以香燥之药开胃助脾，故有可愈，是则治其标而已，气与痰也，若之何哉！

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嗝噎多因饮食不节，痰饮停滞，或因七情过用，脾胃内虚。而古方不察病因，悉指为寒，用辛燥大热之药治之。七情之火，反有所炽；脾胃之阴，反有所耗。是以药助病邪，日以深痼。治此疾也，咽嗌闭塞，胸膈痞闷，此属气滞。然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便结燥如羊粪，此属血虚。若服通剂过多，血液耗竭而愈结，法当补血。有因火逆上，食不得入，关脉洪大有力而数者，为痰饮阻滞，而脉结涩者，当清痰退热，其火自降。亦有脾胃阳大衰，脉沉细而寒者，当以辛热之药温其气，仍以益阴之药养其血，斯故合两全而治之，审矣。

凡食下有碍，觉屈曲而下微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹沥、姜汁入药服。

张子和治膈上有痰者，先以瓜蒂吐之，后用大黄、皂角、黑丑、朴硝等分为末粥丸服。

有因咽塞不宽快，项背转侧不便，似有嗝噎之证，饮食不下，先呕心痛，心痛未发，一身尽黄，先以川芎、桔梗、山栀、细茶、姜汁、齑汁吃，吐痰一二碗，后用导痰汤加羌活、黄芩、红花，人壮可服。

治嗝噎当润养津血为主，降火散结，童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳。气虚入四君子，血虚入四物，有热入解毒，有痰入二陈，切忌香燥之药，宜薄滋味。

子和云∶小肠热结，则不善渗；大肠热结，则后不通；膀胱热结，则津液涸。三阳既结，则前后闭，必反而上行，此所以噎，食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或痰涎上阻，轻用苦酸，微微涌之。

不治证

嗝噎证，年高者不可治，以其气血俱虚故也。（余见未满六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈。惟不忌浓味并房劳忧思者，必危。）粪如羊粪者，不可治。（大肠无血故也。）吐痰如蟹沫者，不可治。（戴氏曰∶气血俱虚者，则口中多唾沫。但见沫大出者，必死不治。）

腹中 嘈，痛如刀割者，不治。治噎大法，用人参、黄 以补元气，御米、粟米解毒实胃，竹沥、姜汁以清痰散结，牛羊乳、韭汁以养血润液，蜜汁、当归以润燥。用此数者为主治，其余因证而增损之，无不愈者。

丹溪云∶凡治嗝噎反胃，悉当用二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁之类为主。（愚谓半夏用之豁痰，其性甚燥，嗝噎证多因燥气所成，为津液干槁所致，半夏必是痰盛者，少少用之，无痰不可用。）嗝噎病，肥胖之人鲜有之。间病者用二陈加人参、白术之类。血虚瘦弱之人，用四物合二陈加桃仁、红花、韭汁、童便、牛乳、羊乳之类，盖不可缺。

七情郁结而成嗝噎，二陈合香附、抚芎、木香、槟榔、栝蒌、砂仁之类。嗝噎大便结燥之甚，必用大黄，乃急则治其标之法也，仍用四物汤加桃仁、童便、韭汁，多饮牛羊乳为上策，但不可服人乳。盖人乳为饮食浓味，烹饵之火及七情之火皆存于中，故不可服也。

饮酒人患嗝噎，以二陈加黄连、砂仁、砂糖、驴屎入内服。胸膈有热加土炒黄连、黄芩、桔梗、栝蒌之类。

朝食暮吐，暮食朝吐，或食下须臾即吐，此为反胃。所谓胃可容而脾不能传送故也，或大小肠秘结不通，食返而上奔也，二陈加桃仁、酒蒸大黄以润之。脾不磨者，加神曲、砂仁、麦芽之类，以助消导。丹溪治一人嗝噎，照常法服药，每日仍饮牛乳中加姜汁、韭汁，日三四次，或口干与甘蔗汁少许而愈。

又治一人，服金石药而益甚，以御米、竹沥作粥送下而不吐，复以长流水煮粥少加竹沥服，以四物汤加陈皮益血顺气。

一人咽膈间常觉有物闭闷，饮食妨碍，脉涩稍沉，形色如常，乃饮酒所致，以韭汁每服半盏日三服，至二升愈。

一人不能顿食，惟频顿细食，一日忽咽膈壅塞，大便结燥，以四物汤加白术、陈皮、桃仁十二粒研煎沸饮之，令多食诸血以助药力，至五十帖便润，七十帖而食进，不百帖全愈。

药方

（严氏）五嗝散 治五嗝五噎。

人参 半夏 桔梗 白术 白豆蔻 木香 沉香 干姜 杵头糠 荜澄茄 甘草（各三分）枇杷叶（五个，炙，去毛）

上水二盏姜七片，煎七分服。

生姜汁煎 治噎食不下，咽喉壅塞，胸膈烦闷。

生姜汁 白蜜 牛酥（各五两） 人参 百合（各二两）

上药入铜铫中，以慢火熬膏，不拘时每用一匙，用人参百合汤调下或咽下。

（《和剂》）五嗝宽中散 治七情四气伤于脾胃，以致阴阳不和，遂成嗝噎，一切气逆并治。

青皮 陈皮（各半两） 丁香 木香 砂仁（炒） 白豆蔻（各一钱） 浓朴（姜炒）香附子（童便浸炒） 甘草（各六钱）

上为细末，每服二钱，姜盐汤点服。

参茯膏 治五嗝五噎，呕逆食不下。

人参 陈皮 白茯苓 生地黄 麦门冬五味以水一斗煎成膏，入丁香、沉香末各二钱，蜜半碗，姜汁一杯和匀，每服二匙，粟米饮下，有痰加竹沥。

沉香散 治五嗝五噎呕逆，饮食不进。两服顺气清痰，宽中进食。

沉香（三分，磨） 茯苓 木通 白术（土炒） 青皮（去白） 陈皮（去白） 大腹皮（洗）当归 芍药（各六分） 木香（磨） 紫苏 槟榔 白芷 甘草（炙） 枳壳（各四分）

水盏半、姜五片、枣一枚，煎七分，温服。

人参豆蔻汤 治嗝噎宽中顺气。

人参 白豆蔻（各五分） 白术 陈皮（去白） 半夏曲（各八分） 藿香 丁香（各三分）浓朴（姜炒） 萝卜子（炒研） 当归（各八分） 甘草（炙） 石菖蒲（各五分）

水盏半、姜三片、粟米一撮，煎七分服。

春雪膏 治五嗝五噎，豁痰开结。

真绿豆粉（一斤） 真薄荷叶（六两，同豆粉和匀安于密甑中，上以瓦盆盖密，勿令泄气，蒸一时，待冷取下，以豆粉风辣为佳） 沉香（五钱，另研） 白硼砂（五钱） 冰片（五分）砂仁（五钱，另研） 真柿霜（四两）

上为极细末，不时舌上舐服。若然碍滞，又服姜蜜汤。

白蜜（炼熟，半斤） 姜汁（一合） 竹沥（一碗，和蜜熬二三沸）

上以瓷瓶收贮，窨土地上，不时调白水细呷之。

绿云散 治嗝噎，化痰降气。

人参 当归 天门冬 陈皮 甘草 昆布 紫苏子 萝卜子 丁香（各等分）

水五升煎膏五合，入炼蜜五合和匀，加青黛四两和成剂。不成剂，再加柿霜搜和丸弹子大，金箔、朱砂各半为衣，日服金箔丸，夜服朱砂丸，不时噙化。喉中不清，服姜蜜汤。

枇杷叶煎 治五噎立效。

枇杷叶（拭去毛，炙） 陈皮（去白，各三钱） 生姜（半两）

水盏半煎七分，作二次温服。

五噎散 治胸膈痞闷，诸气结聚，胁肋胀满，痰逆恶心，不进饮食。

枳壳（麸炒） 青皮 大腹皮 半夏曲 丁香 南星（制） 干姜（炮） 麦芽（炒） 草果 白术（各一钱） 甘草（炙，五分）

水盏半、姜五片，煎七分，不拘时服。

栝蒌实丸 治胸膈痞满而痛，喘急妨闷。

栝蒌实（另研） 枳壳（麸炒） 半夏（制） 桔梗（炒。各一两）

上为末姜汁煮，面糊丸，梧桐子大。每服五十丸，食后淡姜汤下。

嘉禾散 治脾胃不和，胸膈痞闷，气逆生痰，不进饮食，五嗝五噎。

白茯苓 砂仁 薏苡仁（炒） 枇杷叶（拭去毛，姜汁炙） 桑白皮（炒） 沉香（磨汁）五味子（各五分） 木香（磨汁） 青皮 谷 （炒） 藿香 杜仲（姜汁炒断丝） 随风子 石斛（酒炒） 大腹皮（洗） 陈皮 半夏曲（炒） 神曲（炒） 槟榔（各三分） 白豆蔻 丁香 人参 白术 甘草（炙。各五分）

上水二盏、姜三片、枣一枚，煎八分，食远服。五噎入柿干一个，嗝气吐逆入薤白三寸、枣五枚同煎。

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（《发明》）人参利膈丸 治胸中不利，痰逆喘满，利脾胃壅滞，治嗝噎圣药。

人参 当归 藿香（各一两） 木香 槟榔（各七钱） 枳实（炒） 甘草（各八钱）浓朴（姜炒） 大黄（酒浸。各二两）

上为末，滴水丸，如梧桐子大，温水送下三十丸。

昆布丸 治嗝噎妨塞，饮食不下，大便秘结。

昆布（洗） 麦门冬 天门冬 诃子（各两半） 木通 川大黄（微炒） 川朴硝 郁李仁（泡，去皮微炒） 桂心 百合（各一两） 羚羊角（镑） 杏仁（泡，去皮尖，麸炒黑）紫苏子（微炒） 射干（各半两） 柴胡 陈皮（去白） 槟榔（各一钱）

上为末，炼蜜和匀，捣五百杵，梧桐子大。每服三十丸，不拘时，热酒下。夜饭后用绵裹弹子大一丸噙化。

利膈化痰丸、滚痰丸 治嗝噎大便结燥。（二方并见痰门。）

调胃承气汤 治膈逆不大便。（方见伤寒门。）

化滞丸、木香槟榔丸 治宿食不化，胸膈妨闷，噎塞不通。（一方见积聚门。）

（《良方》）导气散 治膈气噎塞，不入饮食。

虎额王字骨（醋炙） 荜茇（炒） 人参 羚羊角（镑） 浓朴（姜制。各等分）

上为细末，每服二钱，食后水调令睡服。

润肠膏 治嗝噎大便结燥，饮食良久复出。

威灵仙（鲜者捣汁，四两） 生姜（同上） 真麻油（二两） 白砂蜜（四两，煎沸去沫）

上入砂锅搅匀，慢火煎如饧收贮，时时以匙挑服之。一料未愈，再服一料，决效。

夺命回生丹 治五嗝五噎翻胃呕吐，不进饮食，此药多有神效。

丁香 川芎 白姜（炮） 南木香 肉桂 人参 神曲（炒。各半两） 诃子（七枚，取肉）砂仁（二十一粒） 莪术 粉草（炙。各七钱） 大草果（二枚，取仁） 巴豆（十四枚，去壳心膜，不去油，冷水浸一宿，另研如膏留钵中）

上日干为末，入乳钵内，和匀巴豆膏，再筛过入丸盒内，以油纸盖盒口，却用黄蜡和松脂熔，如法封固盒缝。每以十二月上辰日，或初八黄道生气天月二德日修合，于高地爽处埋土地三尺深，至次年六月中伏节择吉日取，向当风处摊去湿气，以不漏丸瓶收贮密封。壮人每服半钱，临睡沸汤调半盏顿服，仰卧片时，徐以温白粥压下。若弱人只服一字，二三服即能进食，止呕吐续以宽中散、丁沉透膈汤、橘皮煎丸、浓朴煎丸等兼进助胃气。忌生冷、鱼腥、粘腻、硬物，一两月全愈。孕妇不可服。

紫苏饮子 治嗝噎上气咳逆，因怒未定便夹气饮食，或食饮毕便怒，以致食与气相逆，遂成嗝噎之候。

真苏子（炒） 诃子（煨） 萝卜子（微炒） 杏仁（泡去皮尖麸炒） 木香（五分） 人参（各一钱）青皮 甘草（炙。各二钱）

上咀分二服，每服水二盏、姜三片，煎七分服。

苏青丸 治嗝噎反胃皆效。苏合丸、青州白丸子，二药同和姜汁为丸，梧桐子大。每服二十丸，淡姜汤送下。

（《选要》）透膈汤 治脾胃不和，中脘气滞，胸膈满闷，噎塞不通，噫气吞酸，胁肋刺胀，呕逆痰涎，饮食不下，并皆治之。

木香 白豆蔻 砂仁 槟榔 枳壳（麸炒） 浓朴（姜炒） 半夏（制） 青皮 陈皮（去白）大黄（酒蒸） 朴硝 甘草（炙。各七分）

上水盏半、姜三片、枣一枚，煎七分，食远服。

沉香开嗝散 治五嗝五噎，痞满呕吐，寒滞心腹，刺痛胀满。

沉香（磨） 三棱 莪术 白豆蔻 荜澄茄 砂仁（炒） 草果 益智仁 白姜 丁香（为末） 人参（各七钱） 丁皮（五钱） 木香（磨） 茯苓 香附子（炒） 藿香 半夏曲 青皮 陈皮（各一两） 甘草（炙，一两二钱半）

上为粗末，每服五钱，水盏半、姜三片、枣二枚，煎七分，食远服。

十嗝散 治十般嗝气∶风、冷、气、热、痰、食、水、忧、思、喜嗝。

人参 茯苓 官桂 枳壳（麸炒） 神曲（炒） 麦芽 干姜（炮） 诃子（煨） 三棱（炮）莪术（炮） 陈皮 甘草 白术（各一两） 浓朴（姜炒） 槟榔 木香（磨。各半两）

上为细末，每服二钱，入盐少许，白汤调服。如脾胃不和，腹胀满闷，水一盏、姜五片、枣一枚、盐少许，煎七分服。

（《正传》）大力夺命丸 治嗝噎不下食，及翻胃等证。

杵头糠 牛转草（各半斤） 糯米（一升）

上为细末，取黄母牛口中涎沫为丸，如龙眼大，入锅中慢火煮熟食之。加砂糖一二两尤佳。

（《直指》）枳术二陈汤 治痰气、食嗝、翻胃、嘈杂等证。

白术（土炒，一钱） 黑枳实（麸炒） 陈皮（去白。各八分） 茯苓 香附子（童便浸炒）半夏（制） 黄连（姜汁炒） 槟榔 白豆蔻（各五分） 青皮 吴茱萸（泡） 甘草（各三分）

水盏半、姜三片，枣一枚，煎八分，食远服。气虚者，加人参、黄 。血虚者，加当归、地黄。有郁加神曲、抚芎。

（《御药》）五膈丸 治流饮停膈不消，胸膈痞塞，食不能下。

木香（一两） 陈皮（二两） 大黄（酒蒸） 牵牛（各一两）

上为末炼蜜丸，梧桐子大。每服四五十丸，温水送下。

通中散 治五嗝五噎，胸中不利，脏腑壅滞。

牵牛（微炒，一两半） 木香（一两） 槟榔（三钱） 干姜（炮） 桂心（各一钱）

上为末，每服二钱，以热酒调服，空心服后，续饮热茶一二钟，投之，得利二三行，下恶物是效。

（秦川）剪红丸 治嗝噎变成翻胃，服此吐去瘀血及下血效。

雄黄（另研） 木香（各五钱） 槟榔 三棱（炮） 莪术 陈皮 贯众（去毛）干漆（各一两，炒烟尽） 大黄（二两半）

以上为末，面糊丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。

芫花（一两，酷煮） 巴豆（二十粒，去油） 甘遂（一两，面包煨）

以上三味为细末，面糊丸，梧桐子大，候干，每丸用薄红罗包住，丝扎系定剪断。用前药五十丸，内加一丸，五更同服，白汤送下，妇人醋汤下。

卫生易简方

一方∶治嗝气，用大鲫鱼一尾，自死者可用，活者不用。割腹去肠杂留鳞，用大蒜去净皮薄切片，填入鱼腹中，仍合定为一尾。用湿纸包定，以麻皮缚之，却用熟黄泥浓固干，以糠火煨熟，取出去鳞刺骨，将肉入《局方》平胃散末，捣和为丸，梧桐子大，晒干收贮，勿今泄气。每服三十丸，空心米饮下。

一方∶治胸中气噎，食不得下，喉中如有肉块。用昆布一两，洗去咸水，小麦二合、水三盏煎熟，小麦烂去渣。不拘时每服一小盏，仍取净昆布不住口含之二三片，津咽下，有效。

一方∶治胸膈气滞，食噎不下，以手中布包杵头糠，时时拭齿，刮舂米杵头细糠煎汤呷之亦可。

一方∶治男妇嗝噎极效。用鸡嗉子两个，带宿食，用纸裹，外用黄泥固济，炭火烧烟尽为度，取出去泥，嗉子内宿食不可动。木香、丁香、沉香各一钱，共为细末，用大枣煮熟，去皮核研和丸，梧桐子大。每服三十丸，米饮下。

一方∶用马瓠儿烧存性，陈米汤送下。（即野田瓜子，北方多有之。）

一方∶用吴茱萸、黄连、贝母、栝蒌子、牛转草作丸服。

一方∶黄连（三钱，姜汁炒）、山楂肉（二钱）、保和丸（二钱），同为末糊丸，麻子大，胭脂胚为衣，人参汤入竹沥下五十丸。

一方∶用隔年炊饭干，不拘多少，以急流顺水煎煮，糜烂取浓汁，时时饮之。待能食后，复用调脾胃之药。

《金匮玉函》方∶治噎心膈气滞，烦闷吐逆不下。芦根五两锉，水三盏煎二盏，不拘时温服，时时服之尤效。

《外台秘要》方∶用羚羊角屑一味，不拘多少，为末，米饮调服方寸匕，以角磨水亦佳。

一方∶用白猪肚连食烘干为末，每服二三钱，酒调下。

一方∶治噎食，用丁香一钱，炼卤梅取肉，以下香末为膏，噙化愈。

一方∶治嗝气噎食服药无效，巧妇窠烧灰为末，每服三钱，酒调下。一窠可治一人，甚验。

槿花散∶用千叶白槿花阴干为末，老米汤调送一钱，三五口不转，再将饮调药送之。

灸法

膏肓（二穴，在背第四椎两旁各开三寸是穴，灸至百壮，以多为佳，灸时手搭膊上。）

膻中（一穴，在两乳间陷中，仰卧取之，灸七壮，禁针。） 中脘（一穴，在脐上四寸灸七壮。）

三里（二穴，在膝下三寸， 骨外廉两筋间，灸三七壮。） 膈俞（二穴，在背七椎下各开一寸半，灸七壮。） 心俞（二穴，在背五椎下各二寸半，灸七壮为度。） 天府（二穴，在腋下三寸，灸七壮。） 乳根（一穴，在乳头下一寸六分，灸七壮。）