朱跂，女，37岁。

【初诊】1983年11月3日。

主诉：素有神经衰弱，于今年初因嗔怒而心烦意乱，胸膈憋闷。至5月某日洗澡后回家，感觉心中烦躁不安，周身无力，并出现不自主的大哭大笑，约达半小时之久。两个月后又复发作，且较前?重，以后则每日均发作。承德跂医院诊?神经官能症，给服大量镇静剂，但效果不着，反而病情加重。现日发数次，甚至询问病情即可发作。患者思想压力很大，有厌世之想，走路需人搀扶，生活不能自理。

诊查：诊患者神清，表情淡漠，懒言，多太息，纳可，二便正常，心肺及各项检查未见异常，舌润、尖红、苔白微腻，脉沉缓。

辨证：证属肝郁气逆，心脾不和。病属脏躁症。

治则：治拟舒肝降逆，调和心脾。

处方：菖蒲10克　灯心3克　郁金10克　莲心6克　竹叶10克　紫贝齿25克　珍珠母30克　厚朴花10克　佛手花10克　代代花10克　青皮5克　茯神19克

【二诊】服药一周，胸脯堵闷减轻，未见哭笑失常，仍时有烦躁太息，精神不安。治法不变。

【三诊】病情继续好转，已能上班工作，惟食后腹胀，大便不畅，苔白微腻。心神虽已安定，肝郁亦渐缓解；惟湿浊中阻，滞脾乏运，清浊难分，改拟祛痰理气?主。

处方：瓜蒌20克　薤白6克　青皮5克　厚朴花10克　佛手花l0克　香附米10克　谷麦芽炭各10克　莲心5克　菖蒲10克　紫贝齿25克　七剂

【四诊】腹胀大减，一般情况较好，舌苔薄白，脉沉略滑，仍宗上方化裁。

处方：醋柴胡5克　青皮5克　瓜篓20克　紫贝齿26克　竹叶5克　朱茯神10克　合欢花10克　莲白10克　厚朴花10克　谷麦芽炭各10克　桑叶10克

【五诊】腹胀消失，一般情况好，停药观察。

【点评】患者大怒伤肝，肝气凌盛，横逆犯脾，肝逆挟痰上冲，扰动神志，心火不降，弥漫于清净之府，心神浮动，形诸于外，乃?脏躁证。

历来诸家对脏躁证的治疗，多宗仲景甘麦大枣法以调理心脾，而本例则?肝郁气逆证，不适于单纯用甘麦大枣汤补虚。何世英洞察病机，故以舒肝降逆?主，调和心脾?辅。方用菖蒲、郁金、青皮舒肝解郁，紫贝齿、珍珠母降逆安神。莲心、伏神安神定志，灯心、竹叶清心火以宁神志。厚朴花、佛手花、代代花助运健脾，降中有升，使清浊各顺其道，以成斡旋之势。连服匝月，终至痊愈。