论结胸及痞之源一条

病发于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞．所以成结胸者．以下之太早故也．

此原所以结胸与痞之故．病发于阳者．邪在阳之经．病发于阴者．邪在阴之经也．阳经受邪．

郁即成热．其气内陷．则为结胸．阴经受邪．未即成热．其气内陷．则作痞．所以然者．病邪在经．

本当发散而反下之．里气则虚．邪气因入．与饮相抟而为病也．要之阳经受邪．原有可下之例．

特以里未成实．而早行下法．故有结胸之变证．审其当下而后下之．何至是哉．仲景复申明所以成结胸之故．而不及痞．岂非以阴经受邪．则无论迟早．俱未可言下耶．

论结胸证治十条

太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．若不结胸．但头汗出．余无汗．剂颈而还．

小便不利．身必发黄也．

脉浮动数．皆阳也．故为风为热为痛．而数则有正为邪迫．失其常度之象．故亦为虚．头痛发热．微盗汗出．而复恶寒．为邪气在表．法当发散．而反下之．正气则虚．邪气乃陷．动数变迟者．邪自表而入里．则脉亦去阳而之阴也．膈内拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相击则为痛也．

胃中空虚．客气动膈者．胃气因下而里虚．客气乘虚而动膈也．短气躁烦．心中懊 者．膈中之饮．为邪所动．气乃不舒．而神明不宁也．

由是阳邪内陷．与饮相结．痞硬不消．而结胸之病成矣．大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也．若其不结胸者．热气散漫．既不能从汗而外泄．亦不得从溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌体．势必发黄也．

大陷胸汤方

大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）

上三味．水六升．先煮大黄取二升．去滓．纳芒硝．煮一二沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．

按大陷胸与大承气．其用有心下与胃中之分．以愚观之．仲景所云心下者．正胃之谓．所云胃中者．正大小肠之谓也．胃为都会．水谷并居．清浊未分．邪气入之．夹痰杂食．相结不解．则成结胸．大小肠者．精华已去．糟粕独居．邪气入之．但与秽物结成燥粪而已．大承气专主肠中燥粪．大陷胸并主心下水食．

燥粪在肠．必藉推逐之力．故须枳、朴．水食在胃．必兼破饮之长．故用甘遂．且大承气先煮枳、朴．而后纳大黄．大陷胸先煮大黄．而后纳诸药．夫治上者制宜缓．治下者制宜急．而大黄生则行速．熟则行迟．盖即一物．而其用又有不同如此．

伤寒六七日．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．

邪气内结．既热且实脉复沉紧有似大承气证．然结在心下而不在腹中．虽接之石硬而痛．亦是水食互结．与阳明之燥粪不同．故宜甘遂之破饮．而不宜枳、朴之散气．如上条之说也．

伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．

热结在里．而复往来寒热．是谓表里俱实．不得以十余日之久．而独治其里也．故宜大柴胡表里两解之法．若但结胸而无大热．如口燥渴心烦等证者．此为水饮结在胸胁之间．所谓水结胸者是也．盖邪气入里．必挟身中所有．以为根据附之地．是以在肠胃则结于糟粕．在胸膈则结于水饮．

各随其所有而为病耳．水结在胸．而但头汗出者．邪膈于上而气不下通也．故与大陷胸汤．以破饮而散结．

太阳病．重发汗．而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．从心下至少腹．

硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．

汗下之后．津液重伤．邪气内结．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．皆阳明胃热之征也．从心下至少腹．硬满而痛不可近．则不特征诸兆．抑且显诸形矣．乃不用大承气而用大陷胸者．

亦以水食互结．且虽至少腹．而未离心下故也．不然．下证悉具．下药已行．何以不臣枳、朴而臣甘遂哉．结胸者．项亦强．如柔 状．下之则和．宜大陷胸丸．

病之状．颈项强直．结胸之甚者．热与饮结．胸膈紧贯．上连于项．但能仰而不能俯．亦如病之状也．曰柔而不曰刚者．以阳气内陷者．必不能外闭．而汗常自出耳．是宜下其胸中结聚之实．则强者得和而愈．然胸中盛满之邪．固非小陷胸所能去．而水热互结之实．亦非承气汤所可治．故与葶苈之苦．甘遂之辛．以破结饮而泄气闭．杏仁之辛．白蜜之甘．以缓下趋之势．而去上膈之邪．其芒硝、大黄．则资其软坚荡实之能．

大陷胸丸方

大黄（半斤） 葶苈（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）

上四味．捣筛二味．纳杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服．取下为效．禁如药法．

按汤者荡也．荡涤邪秽．欲使其净尽也．丸者缓也．和理脏腑．不欲其速下也．大陷胸丸以荡涤之体．为和缓之用．盖以其邪结在胸．而至如柔 状．则非峻药不能逐之．而又不可以急剂一下而尽．故变汤为丸．煮而并渣服之．乃峻药缓用之法．峻则能胜破坚荡实之任．缓则能尽际上迄下之邪也．

小结胸病．正在心下．按之则痛．脉浮滑者．小陷胸汤主之．

胸中结邪．视结胸较轻者．为小结胸．其证正在心下．按之则痛．不似结胸之心下至少腹硬满．而痛不可近也．其脉浮滑．不似结胸之脉沉而紧也．是以黄连之下热．轻于大黄、半夏之破饮．

缓于甘遂、栝蒌之润利．和于芒硝．而其蠲除胸中结邪之意．则又无不同也．故曰小陷胸汤．

小陷胸汤方

黄连（一两） 半夏（半升洗） 栝蒌实（大者一枚）

上三味．以水六升．先煮栝蒌实．取三升．去滓．纳诸药．煮取二升．去滓．分温三服．

病在阳．应以汗解之．反以冷水 之．若灌之．其热被劫不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．与五苓散．寒实结胸无热证者．与三物小陷胸汤．白散亦可服．

病在阳者．邪在表也．当以药取汗．而反以冷水 之．或灌濯之．其热得寒被劫而又不得竟去．于是热伏水内．而弥更益烦．水居热外．而肉上粟起．而其所以为热．亦非甚深而极盛也．故意欲饮水．而口反不渴．文蛤咸寒而性燥．能去表间水热互结之气．若服之而不瘥者．其热渐深．而内传入本也．五苓散辛散而淡渗．能去膀胱与水相得之热．若其外不郁于皮肤．内不传于膀胱．

则水寒之气．必结于胸中．而成寒实结胸．寒实者．寒邪成实．与结胸热实者不同．审无口燥渴烦等证见者．当与三物白散温下之剂．以散寒而除实也．本文小陷胸汤及亦可服七字．疑衍．盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者．或久而变热者．则亦可与服之耳．

文蛤散方

文蛤五两为散．以沸汤和一钱匕服．汤用五合．

三物白散方

桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去皮心熬黑）

上三味为末．纳巴豆．更于臼中杵之．以白饮和服．强人半钱匕．羸者减之．病在膈上必吐．

在膈下必利．不利．进热粥一杯．利过不止．进冷粥一杯．身热皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令热劫不得出．当汗而不汗则烦．假令汗出已．腹中痛．与芍药三两．如上法．

太阳少阳并病．而反下之．成结胸．心下硬．下利不止．水浆不下．其人心烦．

太阳病未罢而并于少阳．法当和散．如柴胡加桂枝之例．而反下之．阳邪内陷．则成结胸．亦如太阳及少阳误下之例也．但邪既上结．则当不复下注．乃结胸心下硬．而又下利不止者．邪气甚盛．而淫溢上下也．于是胃气失其和．而水浆不下．邪气乱其心．而烦扰不宁．所以然者．太少二阳之热．并而入里．充斥三焦心胃之间．故其为病．较诸结胸有独甚焉．仲景不出治法者．非以其盛而不可制耶．

结胸证．其脉浮大者．不可下．下之则死．

结胸证．原有可下之例．如大陷胸汤及丸诸法是也．若其脉浮大者．心下虽结而表邪犹盛．

则不可迳与下法．下之则脏气重伤．邪气复入．既不能受．又不可制．则难为生矣．故曰下之则死．

结胸证悉具．烦躁者死．下利者亦死．

伤寒邪欲入而烦躁者．正气与邪争也．邪既结而烦躁者．正气不胜．而将欲散乱也．结胸证悉具．谓脉沉紧．心下痛．按之石硬．及不大便．舌上燥而渴．日晡所潮热．如上文所云是也．而又烦躁不宁．则邪结甚深．而正虚欲散．或下利者．是邪气淫溢．际上极下．所谓病胜脏者也．虽欲不死．其可得乎．

痞证七条

脉浮而紧．而复下之．紧反入里．则作痞．按之自濡．但气痞耳．

此申言所以成痞之故．浮而紧者．伤寒之脉．所谓病发于阴也．紧反入里者．寒邪因下而内陷．与热入因作结胸同意．但结胸心下硬满而痛．痞则按之濡而不硬且痛．所以然者．阳邪内陷．

止于胃中．与水谷相结．则成结胸．阴邪内陷．止于胃外．与气液相结．则为痞．是以结胸为实．

而按之硬痛．痞病为虚．而按之自濡耳．

心下痞．按之濡．其脉关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．

按成氏云、心下硬．按之痛．关脉沉者．实热也．心下痞．按之濡．关上浮者．虚热也．

与大黄、黄连以导其虚热．成氏所谓虚热者．对燥屎而言也．非阴虚阳虚之谓．盖热邪入里．与糟粕相结．则为实热．不与糟粕相结．即为虚热．本方以大黄、黄连为剂．而不用枳、朴、芒硝者．盖以泄热．非以荡实也．麻沸汤者．煮水小沸如麻子．即以煮药．不使尽药力也．

大黄黄连泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两）

上二味．以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．分温再服．

心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．

此即上条而引其说．谓心下痞．按之濡．关脉浮者．当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热．若其人复恶寒而汗出．证兼阳虚不足者．又须加附子以复表阳之气．乃寒热并用．邪正兼治之法也．

附子泻心汤方

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚炮去皮破别煮取汁）

上四味切．三味以麻沸汤二升渍之．须臾．绞去滓．内附子汁．分温三服．

按此证邪热有余而正阳不足．设治邪而遗正．则恶寒益甚．或补阳而遗热．则痞满愈增．此方寒热补泻．并投互治．诚不得已之苦心．然使无法以制之．鲜不混而无功矣．方以麻沸汤渍寒药．别煮附子取汁．合和与服．则寒热异其气．生熟异其性．药虽同行．而功则各奏．乃先圣之妙用也．

伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之．不为逆．

必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．但满而不痛者．此为痞．柴胡不中与之．宜半夏泻心汤．

结胸及痞．不特太阳误下有之．即少阳误下亦有之．柴胡汤证具者．少阳呕而发热．及脉弦口苦等证具在也．是宜和解．而反下之．于法为逆．若柴胡证仍在者．复与柴胡汤和之即愈．此虽已下之．不为逆也．蒸蒸而振者．气内作而与邪争胜．则发热汗出而邪解也．若无柴胡证．而心下满而硬痛者．则为结胸．其满而不痛者．则为痞．均非柴胡所得而治之者矣．结胸宜大陷胸汤．痞宜半夏泻心汤．各因其证而施治也．

半夏泻心汤方

黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 干姜（三两） 大枣（十二枚）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按痞者．满而不实之谓．夫客邪内陷．即不可从汗泄．而满而不实．又不可从下夺．故惟半夏、干姜之辛．能散其结．黄连、黄芩之苦．能泄其满．而其所以泄与散者．虽药之能．而实胃气之使也．用参、草、枣者．以下后中虚．故以之益气．而助其药之能也．

伤寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．生姜泻心汤主之．

汗解之后．胃中不和．既不能营运真气．并不能消化饮食．于是心中痞硬．干噫食臭．金匮所谓中焦气未和．不能消谷．故令人噫是也．噫、嗳食气也．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．土德不及而水邪为殃也．故以泻心消痞．加生姜以和胃．

按上条本少阳病．不宜入太阳篇中．此条汗解后病．亦不得谓之逆．而俱列于此者．所以备诸泻心之用也．

生姜泻心汤方

生姜（四两切） 人参（三两） 半夏（半升洗） 甘草（三两炙） 黄芩（三两）

大枣（十二枚擘） 黄连（一两） 干姜（一两）

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

伤寒中风．医反下之．其人下利日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．

甘草泻心汤主之．

伤寒中风者．成氏所谓伤寒或中风者是也．邪盛于表而反下之．为下利谷不化．腹中雷鸣．

为心下痞硬而满．为干呕心烦不得安．是表邪内陷心间．而复上攻下注．非中气空虚．何致邪气淫溢至此哉．医以为结热未去．而复下之．是已虚而益虚也．虚则气不得化．邪愈上逆．而痞硬有加矣．故与泻心消痞．加甘草以益中气．

甘草泻心汤方

甘草（四两） 黄芩（三两） 干姜（三两） 黄连（一两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．温服一升．日三服．

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方．虽同为治痞之剂．而生姜泻心．意在胃中不和．故主生姜以和胃．甘草泻心．意在下利不止．与客气上逆．故不用人参之增气．而须甘草之安中也．

伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解乃可攻痞．

解表宜桂枝汤．攻痞宜大黄黄连泻心汤．

大下复汗．正虚邪入．心下则痞．当与泻心汤如上法矣．若其人恶寒者．邪虽入里．而表犹未罢．则不可迳攻其痞．当先以桂枝汤解其表．而后以大黄黄连泻心汤攻其痞．不然．恐痞虽解．

而表邪复入里为患也．况痞亦未必能解耶．

按伤寒下后．结胸痞满之外．又有懊 烦满下利等证．盖邪入里而未集．而其位又高．则为懊．其已集而稍下者．则为结胸及痞．其最下而亦未结者．则为下利．结胸痞满．具如上文．凡十七条．以下凡十一条．则备举懊 、下利诸证也．

懊烦满证治六条

发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊 ．栀子豉汤主之．若少气者．栀子甘草豉汤主之．若呕者．栀子生姜豉汤主之．

发汗吐下后．正气既虚．邪气亦衰．乃虚烦不得眠．甚则反复颠倒．心中懊 者．未尽之邪．方入里而未集．已虚之气．欲胜邪而不能．则烦乱不宁．甚则心中懊 郁闷．而不能自已也．栀子体轻．味苦微寒．豉经蒸 ．可升可降．二味相合．能彻散胸中邪气．为除烦止躁之良剂．少气者．呼吸少气．不足以息也．甘草之甘．可以益气．呕者．气逆而不降也．生姜之辛．可以散逆．得吐则邪气散而当愈．不可更吐以伤其气．故止后服．

栀子豉汤方

栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．纳豉．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．

得吐．止后服．

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两．余根据前法．

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内．加入生姜五两．余根据前法．

发汗若下之．而烦热胸中窒者．栀子豉汤主之．

伤寒五六日．大下之后．身热不去．心中结痛者．未欲解也．栀子豉汤主之．

烦热者．心烦而身热也．胸中窒者．邪入胸间而气窒不行也．盖亦汗下后．正虚邪入．而犹未集之证．故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也．心中结痛者．邪结心间而为痛也．然虽结痛而身热不去．则其邪亦未尽入．与结胸之心下痛而身不热者不同．此栀子豉汤之散邪彻热．所以轻于小陷胸之荡实除热也．

伤寒下后．心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．

下后心烦．证与上同．而加腹满．则邪入较深矣．成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也．故去香豉之升散．而加枳、朴之降泄．若但满而不烦．则邪入更深．又当去栀子之轻清．而加大黄之沉下矣．此栀子浓朴汤所以重于栀豉而轻于承气也．

栀子浓朴汤方

栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜汁炒） 枳实（四枚水浸去穣炒）

上三味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐者．止后服．

伤寒．医以丸药大下之．身热不去．微烦者．栀子干姜汤主之．

大下后身热不去．证与前同．乃中无结痛．而烦又微而不甚．知正气虚．不能与邪争．虽争而亦不能胜之也．故以栀子彻胸中陷入之邪．干姜复下药损伤之气．

栀子干姜汤方

栀子（十四枚） 干姜（二两）

上二味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．温进一服．得吐．止后服．

凡用栀子汤．病患旧微溏者．不可与服之．

病患旧微溏者．未病之先．大便本自微溏．为里虚而寒在下也．栀子汤本涌泄胸中客热之剂．

旧微溏者．中气不固．与之．恐药气乘虚下泄．而不能上达．则膈热反因之而深入也．故曰不可与服之．

下利脉证五条

太阳病．桂枝证．医反下之．利遂不止．脉促者．表未解也．喘而汗出者．葛根黄连黄芩汤主之．

太阳中风发热．本当桂枝解表．而反下之．里虚邪入．利遂不止．其脉则促．其证则喘而汗出．

夫促为阳盛．脉促者．知表未解也．无汗而喘．为寒在表．喘而汗出．为热在里也．是其邪陷于里者十之七．而留于表者十之三．其病为表里并受之病．故其法亦宜表里两解之法．葛根黄连黄芩汤．葛根解肌于表．芩、连清热于里．甘草则合表里而并和之耳．盖风邪国中．病为在表．一入于里．则变为热矣．故治表者．必以葛根之辛凉．治里者．必以芩、连之苦寒也．而古法汗者不以偶．下者不以奇．故葛根之表．

则数多而独行．芩、连之里．则数少而并须．仲景矩 ．秩然不紊如此．

葛根黄连黄芩汤方

葛根（半斤） 甘草（二两炙） 黄芩（二两） 黄连（三两）

上四味．以水八升．先煮葛根．减二升．纳诸药．煮取二升．去滓．分温再服．

太阳病．外证未除．而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．桂枝人参汤主之．

太阳误下自利．而又表里不解．与上条同．然曰数下．则气屡伤矣．曰利下不止．则虚复甚矣．

虽心下痞硬．亦是正虚失运之故．是宜桂枝之辛．以解其表．参、术、姜、草之甘温．以安其里．而不可以葛根攻表．亦不得以芩、连清里．治如上条之例矣．

桂枝人参汤方

桂枝（四两） 干姜（三两） 白术（三两） 人参（三两） 炙甘草（四两）

上五味．以水九升．先煮四味．取五升．纳桂．更煮取三升．温服一升．日再．夜一服．

伤寒．医下之．续得下利．清谷不止．身疼痛者．急当救里．后身疼痛．清便自调者．急当救表．救里宜四逆汤．救表宜桂枝汤．

伤寒下后．邪气变热．乘虚入里者．则为挟热下利．其邪未入里而脏虚生寒者．则为下利清谷．各因其人邪气之寒热．与脏气之阴阳而为病也．身疼痛者．邪在表也．然脏气不充．则无以为发汗散邪之地．故必以温药．舍其表而救其里．服后清便自调．里气已固．而身痛不除．则又以甘辛发散为急．不然．表之邪又将入里而增患矣．而救里用四逆．救表用桂枝．与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同．彼为寒邪中阴．此为寒药伤里．而其温中散邪、先表后里之法．则一也．

太阳病．二三日．不能卧．但欲起．心下必结．脉微弱者．此本有寒分也．反下之．若利止．

必作结胸．未止者．四日复下之．此作协热利也．

太阳病．二三日．为病未久也．不能卧．但欲起者．心下结满．卧则气愈壅而不安也．脉微弱．阳气衰少也．夫二三日．为病未久．则寒未变热．而脉又微弱．知其结于心下者．为寒分而非热分矣．寒分者．病属于寒．故谓寒分．犹金匮所谓血分气分水分也．寒则不可下．而医反下之里虚寒入．必为下利不止．若利止．必作结胸者．寒邪从阳之化．而上结于阳位也．若未止．四日复下之者．寒已变热．转为协热下利．故须复下．以尽其邪．所谓在下者．引而竭之也．总之．

寒邪中人．久必变热．而邪不上结．势必下注．仲景反复详论．所以诏示后人者深矣．

伤寒服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．医以理中与之．

利益甚．理中者．理中焦．此利在下焦．赤石脂禹余粮汤主之．复利不止者．当利其小便．

汤药亦下药也．下后下利痞硬．泻心汤是已．而复以他药下之．以虚益虚．邪气虽去．下焦不约．利无止期．故不宜参、术、姜、草之安中．而宜赤脂、禹粮之固下也．乃服之而利犹不止．则是下焦分注之所清浊不别故也．故当利其小便．

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）

上二味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．

下后诸变证治八条

太阳病下之．其脉促．不结胸者．此为欲解也．脉浮者．必结胸也．脉紧者．必咽痛．脉弦者．必两胁拘急．脉细数者．头痛未止．脉沉紧者．必欲呕．脉沉滑者．协热利．脉浮滑者．必下血．

此因结胸．而并详太阳误下诸变．谓脉促为阳盛．而不结于胸．则必无下利痞满之变．其邪将从外解．若脉浮者．下后邪已入里．而犹在阳分．则必作结胸矣．脉紧者．太阳之邪传入少阴之络．故必咽痛．所为脉紧者属少阴．又邪客于足少阴之络．令人咽痛．不可内食是也．脉弦者．

太阳之邪传入少阳之经．故必两胁拘急．所为尺寸俱弦者．少阳受病．其脉循胁络于耳故也．脉细为气少．数为阳脉．气不足而阳有余．乃邪盛于上也．故头痛未止．脉沉为在里．紧为寒脉．邪入里而正不容．则内为格拒．故必欲呕．脉沉滑者．热胜而在下也．故协热利．脉浮滑者．阳胜而阴伤也．故必下血．

经曰、不宜下而更攻之．诸变不可胜数．此之谓也．以下并太阳下后之证．而或胸满．或喘．或烦惊谵语．或胁痛发黄．是结胸、痞满、烦躁、下利外．尚有种种诸变如此．

太阳病．下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．若微恶寒者．去芍药方中加附子汤主之．

阳邪被抑．不复浮盛于表．亦未结聚于里．故其胸满、其脉促．促者．数而时一止也．夫促为阳脉．胸中为阳之府．脉促胸满．则虽误下．而邪气仍在阳分．故以桂、甘、姜、枣甘辛温药．从阳引而去之．去芍药者．恐酸寒气味．足以留胸中之邪．且夺桂枝之性也．若微恶寒者．其人阳不足．必加附子．以助阳气而逐阳邪．设徒与前法．则药不及病．虽病不增剧．亦必无济矣．

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药．余根据前法．

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药．加附子一枚．炮．去皮．破八片．余根据前法．

太阳病．下之．微喘者．表未解故也．桂枝加浓朴杏仁汤主之．喘家作桂枝汤．加浓朴、杏仁佳．

太阳误下．无结胸下利诸变．而但微喘．知其里未受病．而其表犹未解．胸中之气．为之不利也．故与桂枝汤解表散邪．加浓朴、杏仁下气定喘．然喘之为病．所关非细．而误下之后．其变实多．仲景此条．盖可以互证．而难以独引．亦如太阳病．脉浮者．可发汗．宜麻黄汤之文也．学人辨诸．

太阳病．下之后．其气上冲者．可与桂枝汤．方用前法．若不上冲者．不可与之．

病在太阳．而反下之．正气遂虚．邪气则陷．乃其气反上冲者．阳邪被抑而复扬．仍欲出而之表也．故可与桂枝汤．从阳引而去之．因其轻而扬之之意也．用前法者．即啜热稀粥．以助药力之法．盖欲以救被伤之气．而引欲出之邪耳．若不上冲者．邪已内陷．不复外攻．当随脉证而调其内．不可更以桂枝攻其表也．

伤寒八九日．下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不可转侧者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．

伤寒下后．其邪有并归一处者．如结胸下利诸候是也．有散漫一身者．如此条所云诸证是也．胸满者．邪痹于上．小便不利者．邪痹于下．烦惊者．邪动于心．谵语者．邪结于胃．此病之在里者也．一身尽重．不可转侧者．筋脉骨肉．并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而为病者．必兼阴阳合散以为治．方用柴胡、桂枝．以解其外而除身重．龙、蛎、铅丹．以镇其内而止烦惊．大黄以和胃气止谵语．茯苓以泄膀胱利小便．人参、姜、枣．益气养营卫．以为驱除邪气之本也．如是表里虚实．泛应曲当而错杂之邪．庶几尽解耳．

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏（二合洗） 柴胡（四两） 人参 龙骨 铅丹 牡蛎（熬） 茯苓 桂枝 生姜（各一两半） 大枣（六枚）

大黄（二两）

上十一味．以水八升．煮取四升．纳大黄．切如棋子．更煮一二沸．去滓．温服一升．

得病六七日．脉迟浮弱．恶风寒．手足温．医二三下之．不能食．而胁下满痛．面目及身黄．颈项强．小便难者．与柴胡汤．后必下重．本渴而饮水呕者．柴胡汤不中与也．食谷者哕．

病六七日．脉浮不去．恶风寒不除．其邪犹在表也．医反二三下之．胃气重伤．邪气入里．

则不能食而胁下满痛．且面目及身黄．颈项强．小便难．所以然者．其人脉迟弱而不数．手足温而不热．为太阴本自有湿．而热又入之．相得不解．交蒸互郁．而面目身体悉黄矣．颈项强者．湿痹于上也．胁下满痛者．湿聚于中也．小便难者．湿不下走也．皆与热相得之故也．医以其胁下满痛．

与柴胡汤以解其邪．后必下重者．邪外解而湿下行．将欲作利也．设热湿并除．则汗液俱通而愈矣．何至下重哉．本渴而饮水呕者．金匮所谓先渴却呕者．为水停心下．此属饮家也．饮在心下．则食谷必哕．所谓诸呕吐．谷不得下者．小半夏汤主之是也．岂小柴胡所能治哉．

本以下之．故心下痞．与泻心汤．痞不解．其人渴而口燥烦．小便不利者．五苓散主之．

下后成痞．与泻心汤．于法为当矣．乃痞不解．而其人口燥烦渴．小便不利者．此非痞也．

乃热邪与水蓄而不行也．水蓄不行．则土失其润而口燥烦渴．下迷其道而小便不利．泻心汤不中与矣．五苓散散水泄热．使小便利．则痞与烦渴俱止耳．

下后．不可更行桂枝汤．汗出而喘．无大热者．可与麻黄杏仁甘草石膏汤．

此与汗后不可更行桂枝汤条大同．虽汗下不同．其为邪入肺中则一．故其治亦同．

误汗下及吐后诸变脉证十三条

本发汗而复下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．本先下之．而反汗之．此为逆也．若先下之．治不为逆．

此泛言汗下之法．各有所宜．当随病而施治．不可或失其度也．如头痛发热恶寒者．本当发汗而反下之．是病在表而治其里也．故曰逆．腹满便闭恶热者．本当下之．而反汗之．是病在里而治其表也．故亦为逆．若审其当汗而汗之．或当下而下之．则亦何逆之有．外台云、表病里和．汗之则愈．下之则死．里病表和．下之则愈．汗之则死．不可不慎也．

太阳病．先发汗不解．而复下之．脉浮者不愈．浮为在外．而反下之．故令不愈．今脉浮．故知在外．当须解外则愈．宜桂枝汤主之．

既汗复下．邪气不从表散．而又不从里出者．以其脉浮而邪在外．故虽复下之．而病不愈也．

夫病在外者．仍须从外引而去之．今虽已汗下．而其脉仍浮．知其邪犹在外．故须桂枝汤．解散外邪则愈．少阳篇云、柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．与此同意．所当互参．

太阳病．先下之而不愈．因复发汗．以此表里俱虚．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．

汗出表和故也．得里未和．然后复下之．

下之则伤其里．汗之则伤其表．既下复汗．表里俱虚．而邪仍不解．其人则因而为冒．冒、昏冒也．以邪气蔽其外．阳气被郁．欲出不能．则时自昏冒．如有物蒙蔽之也．若得汗出．则邪散阳出．而冒自愈．金匮云、冒家欲解．必大汗出也．然亦正气得复．而后汗自出耳．岂可以药强发之哉．若汗出冒解．而里未和者．然后复下之．以和其里．所谓里病表和．下之而愈是也．

大下之后．复发汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．

既下复汗．重亡津液．大邪虽解．而小便不利．是未可以药利之．俟津液渐回．则小便自行而愈．若强利之．是重竭其阴也．况未必即利耶．

下之后．复发汗．必振寒．脉微细．所以然者．以内外俱虚故也．

振寒、振栗而寒也．脉微为阳气虚．细为阴气少．既下复汗．身振寒而脉微细者．阴阳并伤．

而内外俱虚也．是必以甘温之剂．和之养之为当矣．

下之后．复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身不大热者．干姜附子汤主之．

大法昼静夜剧．病在肾阴．夜静昼剧．病在胃阳．汗下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．

邪未尽而阳已虚．昼日阳虚欲复．而与邪争．则烦躁不得眠．夜而阴旺阳虚．不能与邪争．则反安静也．不呕不渴．里无热也．身无大热．表无热也．而又无头痛恶寒之表证．其脉又不浮而沉．不洪而微．其为阳气衰少无疑．故当与干姜、附子．以助阳虚而逐残阴也．以上三条．并是汗下后．小便不利者．伤其阴也．振寒脉微细者．阴阳并伤也．昼日烦躁不得眠．夜而安静者．伤阳而不及阴也．于此见病变之不同．

干姜附子汤方

干姜（一两） 附子（一枚生用去皮切八片）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．顿服．

发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．

发汗若下．不能尽其邪．而反伤其正．于是正气欲复而不得复．邪气虽微而不即去．正邪交争．乃生烦躁．是不可更以麻、桂之属逐其邪．及以栀、豉之类止其烦矣．是方干姜、生附之辛．

所以散邪．茯苓、人参、甘草之甘．所以养正．乃强主弱客之法也．

茯苓四逆汤方

茯苓（六两） 人参（一两） 干姜（一两半） 甘草（二两炙） 附子（一枚生用去皮破八片）

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

按汗下后烦躁一证．悉是正虚邪扰之故．而有邪多虚少．或虚多邪少之分．邪多者．宜逐邪以安正．虚多者．宜助正以逐邪．仲景既着栀豉汤之例．复列茯苓四逆之法．其于汗下后烦躁一证．虚实互举．补泻不遗如此．学人所当究心也．

伤寒胸中有热．胃中有邪气．腹中痛．欲呕吐者．黄连汤主之．

此上中下三焦俱病．而其端实在胃中．邪气即寒淫之气．胃中者．冲气所居．以为上下升降之用者也．胃受邪而失其和．则升降之机息．而上下之道塞矣．成氏所谓阴不得升而独治其下．

为下寒腹中痛．阳不得降而独治于上．为胸中热欲呕吐者是也．故以黄连之苦寒．以治上热．桂枝之甘温．以去下寒．上下既平．升降乃复．然而中焦不治．则有升之而不得升．降之而不得降者矣．

故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣．以助胃气而除邪气也．此盖痞证之属．多从寒药伤中后得之．本文虽不言及．而其为误治后证可知．故其药亦与泻心相似．而多桂枝耳．

黄连汤方

黄连 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．温服一升．日三服．夜二服．

太阳病．当恶寒发热．今自汗出．不恶寒发热．关上脉细数者．以医吐之故也．一二日吐之者．腹中饥．口不能食．三四日吐之者．不喜糜粥．欲食冷食．朝食暮吐．以医吐之所致也．此为小逆．

病在表而医吐之．邪气虽去．胃气则伤．故自汗出．无寒热．而脉细数也．一二日．胃气本和．吐之则胃空思食．故腹中饥．而胃气因吐而上逆．则又口不能食也．三四日．胃气生热．吐之则其热上动．故不喜糜粥．欲食冷食．而胃气自虚．不能消谷．则又朝食而暮吐也．此非病邪应尔．以医吐之所致．曰小逆者．谓邪已去而胃未和．但和其胃．则病必自愈．

伤寒吐下后．复发汗．虚烦．脉甚微．八九日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．经脉动惕者．久而成痿．吐下复汗．津液叠伤．邪气陷入．则为虚烦．虚烦者．正不足而邪扰之为烦．心不宁也．至八九日．正气复邪气退则愈．乃反心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒者．邪气抟饮内聚而上逆也．内聚者．不能四布．上逆者．无以逮下．夫经脉者．资血液以为用者也．汗吐下后．血液之所存几何．而复抟结为饮．不能布散诸经．譬如鱼之失水．能不为之时时动惕耶．且经脉者．所以纲维一身者也．今既失浸润于前．又不能长养于后．必将筋膜干急而挛．或枢折胫纵而不任地．如内经所云脉痿筋痿之证也．故曰久而成痿．

太阳病吐之．但太阳病当恶寒．今反不恶寒．不欲近衣．此为吐之内烦也．

病在表而吐之．邪气虽去．胃气生热．则为内烦．内烦者．热从内动而生烦也．

太阳病．过经十余日．心下温温欲吐．而胸中痛．大便反溏．腹微满．郁郁微烦．先此时．自极吐下者．与调胃承气汤．若不尔者．不可与．但欲呕．胸中痛．微溏者．此非柴胡证．以呕知极吐下也．

过经者．病过一经．不复在太阳矣．详见阳明篇中．心下温温欲吐而胸中痛者．上气因吐而逆．不得下降也．与病患欲吐者不同．大便溏而不实者．下气因下而注．不得上行也．与大便本自溏者不同．设见腹满．郁郁微烦．知其热积在中者犹甚．则必以调胃承气以尽其邪矣．邪尽则不特腹中之烦满释．即胸中之呕痛亦除矣．此因势利导之法也．若不因吐下而致者．则病患欲吐者．与大便自溏者．均有不可下之戒．岂可漫与调胃承气汤哉．但欲呕．腹下痛．有似柴胡证．而系在极吐下后．则病在中气．非柴胡所得而治者矣．所以知其为极吐大下者．以大便溏而仍复呕也．不然．病既在下．岂得复行于上哉．

太阳病．三日．已发汗．若吐若下若温针．仍不解者．此为坏病．桂枝不中与也．观其脉证．

知犯何逆．随证治之．

若、与或同．言或汗．或吐．或下．或温针．而病仍不解．即为坏病．不必诸法杂投也．坏病者．言为医药所坏．其病形脉证不复如初．不可以原法治也．故曰桂枝不中与也．

须审其脉证．知犯何逆．而后随证根据法治之．

火逆十条

脉浮．宜以汗解．用火灸之．邪无从出．因火而盛．病从腰以下必重而痹．名火逆也．

脉浮者．病在表．不以汗解．而以火攻．肌腠未开．则邪无从出．反因火气而热乃盛也．

夫阳邪被迫而不去者．则必入而之阴．病从腰以下重而痹者．邪因火迫而在阴也．故曰火逆．

微数之脉．慎不可灸．因火为邪．则为烦逆．追虚逐实．血散脉中．火气虽微．内攻有力．

焦骨伤筋．血难复也．

脉微数者．虚而有热．是不可以火攻．而反灸之．热得火气．相合为邪．则为烦逆．烦逆者．内烦而火逆也．

血被火迫．谓之追虚．热因火动．谓之逐实．由是血脉散乱而难复．筋骨焦枯而不泽．火之为害何如耶．

脉浮．热甚．反灸之．此为实．实以虚治．因火而动．必咽燥唾血．

此火邪迫血．而血上行者也．脉浮热甚．此为表实．古法泻多用针．补多用灸．医不知而反灸之．是实以虚治也．两实相合．迫血妄行．必咽燥而唾血．

太阳病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到经不解．必圊血．名为火邪．

此火邪迫血．而血下行者也．太阳表病．用火熏之．而不得汗．则邪无从出．热气内攻．必发躁也．六日传经尽．至七日则病当解．若不解．火邪迫血．下走肠间．则必圊血．圊血、便血也．

太阳伤寒者．加温针．必惊也．

寒邪在表．不以汗解．而以温针．心虚热入．必作惊也．成氏曰．温针损营血而动心气．

太阳病中风．以火劫发汗．邪风被火热．血气流溢．失其常度．两阳相熏灼．其身发黄．阳盛则欲衄．阴虚则小便难．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．腹满微喘．口干咽烂．或不大便．久则谵语．甚者至哕．手足躁扰．捻衣摸床．小便利者．其人可治．

风为阳邪．火为阳气．风火交煽．是为两阳．阳盛而热胜为发黄．阳盛则血亡而阴竭．为欲衄．为小便难也．阴阳俱虚竭．非阳既盛而复虚也．盛者．阳邪自盛．虚者．阳气自虚也．身体枯燥以下．并阴阳虚竭．火气熏灼之征．于法不治．乃小便本难而反利．知其阴气未绝．犹可调之使复也．故曰其人可治．

太阳病．二日．反躁．反熨其背．而大汗出．大热入胃．胃中水竭．躁烦．必发谵语．十余日．振栗自下利者．此为欲解也．故其汗从腰以下不得汗．欲小便不得．反呕．欲失溲．足下恶风．

大便硬．小盒饭数而反不数．反多．大便已．头卓然而痛．其人足心必热．谷气下流故也．

太阳病二日．不应发躁而反躁者．热气行于里也．是不可以火攻之．而反熨其背．汗出热入．

胃干水竭．为躁烦．为谵语．势有所必至者．至十余日．火气渐衰．阴气复生．忽振栗自下利者．

阳得阴而和也．故曰欲解．因原其未得利时．其人从腰以下无汗．欲小便不得者．阳不下通于阴也．反呕者．阳邪上逆也．欲失溲．足下恶风者．阳上逆．足下无气也．大便硬．津液不下行也．

诸皆阳气上盛．升而不降之故．及乎津液入胃．大便得行．于是阳气暴降而头反痛．谷气得下而足心热．则其腰下有汗．小便得行可知．其不呕不失溲．又可知矣．

火逆下之．因烧针烦躁者．桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．

火逆复下．已误复误．又加烧针．火气内迫．心阳内伤．则生烦躁．桂枝、甘草．以复心阳之气．牡蛎、龙骨．以安烦乱之神．此与下条参看更明．

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 炙甘草（各一两） 牡蛎 龙骨（各二两）

上为末．以水五升．煮取二升半．去滓．温服八合．日三服．

伤寒脉浮．医以火迫劫之．亡阳．必惊狂起卧不安者．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之．

阳者．心之阳．即神明也．亡阳者．火气通于心．神被火迫而不守．此与发汗亡阳者不同．

发汗者．摇其精则厥逆筋惕肉 ．故当用四逆．被火者．动其神则惊狂起卧不安．故当用龙、蛎．

其去芍药者．盖欲以甘草急复心阳．而不须酸味更益营气也．与发汗后．其人叉手自冒心．心、下悸．欲得按者．用桂枝甘草汤同意．蜀漆、即常山苗．味辛．能去胸中邪结气．此证火气内迫心包．故须之以逐邪而安正耳．

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝（三两） 生姜（三两切） 蜀漆（三两洗去腥） 甘草（二两炙） 牡蛎（五两熬）

龙骨（四两） 大枣（十二枚擘）

上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

烧针令其汗．针处被寒．核起而赤者．必发奔豚．气从少腹上冲心者．灸其核上各一壮．与桂枝加桂汤．烧针发其汗．针处被寒者．故寒虽从汗而出．新寒复从针孔而入也．核起而赤者．针处红肿如核．寒气所郁也．于是心气因汗而内虚．肾气乘寒而上逆．则发为奔豚．气从少腹上冲心也．灸其核上．以杜再入之邪．与桂枝加桂．以泄上逆之气．

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两．共五两．余根据前法．