四因辨治肺间质纤维化(下)

中国中医药报

□ 魏文浩 河北省清苑县中医医院
虚
特发性肺间质纤维化,在中医看来,与先天不足，肺、脾、肾三脏虚弱有关。肺为娇脏，由于禀赋不足，卫外功能不能调节应变，肺部反复感染，邪气稽留，宣肃不彻，肺中津液受损，肺络中血行迟滞，络脉失养，痰瘀互结阻于络道，“不通则病”，其病位在肺，与脾、肾密切相关，病性本虚而标实，虚在肺、脾、肾，实在痰、热、瘀、浊。尤其是长期接受大剂量激素治疗的患者，其痰热瘀浊、痰瘀交阻的实邪更为突出。特发性肺间质纤维化慢性型病初即出现肺、脾、肾三脏功能受损。肺脾相关，主气与津，脾愈虚，则肺愈弱，津更伤，气更少。脾气虚，运化功能失调，津液不得输布，聚而成痰，上注于肺，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺肾为金水滋生之脏，关乎五脏荣昌耗损，肺病日久，必然伤及肾阴，耗损肾气。肾阴亏损，阴不制阳，虚火刑金，则肾虚而肺亦虚；肾阳虚衰，无力化气行水，而聚水成痰，故两脏可互为影响。痰浊闭阻于肺，肺络不通，气血不畅，故肺失其主气、司呼吸和朝百脉、主治节的功能，故而出现咳嗽、呼吸困难等症状。由于肺肾亏虚，失于主气，故出现喘憋，气不得吸，气短，动则加重等。同时可见周身皮肤硬化，肤色暗褐，指端青紫，口唇瘀暗，舌质瘀斑或紫暗，脉细涩。故在治疗上，早期以补益肺气为主，姜良铎老师多选用沙参、山药、冬虫夏草滋润肺脏，《本草从新》云沙参“专补肺阴，清肺火，治久咳肺萎”；山药入肺、脾、肾三脏，张锡纯在《医学衷中参西录·药物》指出：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。”《本草从新》称冬虫夏草“甘平，保肺益肾，补精髓，止血化痰，已劳嗽”。
姜良铎老师指出，从肺间质纤维化的发生发展过程看，无论病势缓急，病程久暂，正气不足，尤其是肺肾气亏贯穿始终，肺气亏虚既是发病的内因，又是产生痰浊、瘀血病理产物的根本原因。肺气亏虚，病久必然影响到肾气亏虚，肺肾亏虚导致机体免疫力下降，致使肺纤维化患者易于外感及反复外感。因而在肺纤维化的治疗中均应突出扶助正气，以补肺益肾为主。早期以补益肺气为主，中期肺肾双补，晚期以补益肾气为主，兼以补肺。常用药如冬虫夏草、灵芝、西洋参、生晒参、蛤蚧、生黄芪、白术、山药、茯苓、黄精、山萸肉、仙灵脾、五味子等。通过大量临床实践，姜良铎老师提出了应用鲜药治疗肺间质纤维化的论述，认为“鲜药滋润多汁，对纤维化的肺组织有滋润濡养，改善血液循环的作用，可有效提高临床疗效”。

[ 医案心得 ]