浅说平肝熄风药

中国中医药报

□ 王金亮 侯红霞　山西省平遥县中医院
平肝熄风药具有清肝、潜阳、镇静作用，临床常用于肝阳上亢眩晕，高热，惊厥，抽搐，小儿惊风，癫痫等肝风内动患者。
临床常见肝经热甚动风者，常用羚羊角、玳瑁及钩藤，其中清肝熄风以羚羊角为最佳，医家云：“肝主风，羚羊能祛风舒筋，故治惊痫抽搐。”陆九芝认为：“在肝之病，必用羚羊。”可见羚羊角专入肝经，其清肝熄风之力较强。至于玳瑁，李时珍谓其“解豆毒，镇心神”，治“热结狂言”，临床以清心解毒见长。钩藤则善熄风解毒，为儿科所常用，古人认为钩藤甘而不辛，气味俱薄，体质甚轻，可起轻扬宣散风邪之效，而无辛燥伤津之弊，有医家云其“去肝风而不燥”。三药相较，羚羊角以清肝熄风为佳，玳瑁则以清心解毒见长，钩藤则擅宣散风邪。
药中蚯蚓清热力亦强，其清肝熄风之力较羚羊角、钩藤稍逊，但因长于泻热利水，且其价廉，性亦平和，故临床常用。
石决明功效与羚羊角相同，常用于眩晕和眼疾，但其清肝力较弱，常用于阴虚，肝阳上升的虚热、眩晕、目疾。在平肝熄风药中，石决明可理肝肾之阴而治骨蒸劳热，平肝潜阳是其优点。
天麻也为熄风止痉药，用于痉挛及肝风眩晕证，天麻治肝风，临床适用于偏虚寒者，常用于慢脾风、慢惊风，用天麻治肝阳上亢常配伍地黄、白芍、石决明、羚羊角等。从临床看，天麻不仅止痛去风，且有祛湿之效，它常与发散药合用而治疗外风所致之证。
白僵蚕味咸辛平，常治疗急慢惊风之寒热证，因其辛咸而气味俱薄，轻浮上升而疏散风热，又可软坚散结、豁痰，可治疗瘣疠、顽痰、乳痈、喉痹、丹毒等病证。
全蝎性味甘平，擅祛风又有解毒作用，以镇痉功效见长。其祛风之力优于钩藤、僵蚕，临床常用于治疗较重的抽搐患者，量不需大，但取效甚速。
蜈蚣辛温有毒，其效近似全蝎，可熄风解毒疗疮，但其毒性、祛风散寒之力大于全蝎。

[ 医案心得 ]