髌骨骨折适宜技术

中国中医药报

髌骨系人体中最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。髌骨骨折多见于30～50岁的成年人，儿童极为少见。
病因病机
髌骨骨折由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少；间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位时跌倒，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到肌肉强力牵拉而骨折，骨折线多呈横行。
常规治疗
治疗髌骨骨折时，要求恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。无移位的髌骨骨折，移位不大的裂纹骨折、星状骨折，可单纯采用抱膝圈固定膝关节于伸直位；横断骨折若移位在一厘米以内者，可采用手法整复，抱膝圈固定膝关节于伸直位；如移位较大的髌骨骨折，可采用抓髌器固定。复位不理想，关节面不平整，必要时行切开复位张力带钢丝内固定术。
1．手法复位
患者平卧，先在无菌操作下抽吸关节腔及骨折断端间的血肿，后注入1％普鲁卡因溶液10～20毫升做局部麻醉，术者以一手拇指及中指先捏挤远端向上推，并固定之，另一手拇指及中指捏挤近端上缘的内外两角，向下推挤，使骨折近端向远端对位。
2．固定方法
(1)抱膝圈固定法：用铅丝做一个较髌骨略大的圆圈，铅丝外缠以较厚的纱布绷带，并扎上4条布带。后侧板长度由大腿中部到小腿中部，宽13厘米，厚1厘米。复位满意后，外敷消肿药膏，用抱膝圈固定，腘窝部垫一小棉垫，膝伸直位于后侧板上，抱膝圈的4条布带捆扎于后侧板固定，时间一般为4周。
(2)抓髌器固定法：适用于有分离移位的新鲜闭合性髌骨骨折，在无菌操作下，麻醉后，抽净膝内积血，将抓髌器间距宽的双钩抓在髌骨上极前缘上，将其间距窄的双钩抓在髌骨下极前缘，拧紧加压螺丝，骨折即可自行复位。术后两日可行走锻炼。
3．药物治疗
髌骨骨折早期瘀肿非常明显，应重用活血祛瘀、利水消肿的药物，中期应用接骨续筋、通利关节之品，后期服补肝肾、壮筋骨的药物，解除固定后应用中药熏洗。
适宜技术
髌骨周围缝合加中药外敷、蒸洗治疗髌骨骨折（由浙江省桐乡市濮院中心卫生院提供）
1.治疗方法
取髌前横弧形或纵形切口，暴露髌骨深筋膜，显露骨折线，清除血肿，用布巾钳钳夹固定髌骨，使骨折复位。手指伸入关节面，探查复位良好后用1/0号可吸收合成性缝合线或10号丝线紧贴髌骨缘在周围组织内缝合一圈，行环形固定，下肢长腿石膏托固定。
5天后，保护切口，周围用中药外敷方剂：蔓荆子20克，紫荆皮12克，当归9克，五加皮9克，木瓜15克，丹参15克，羌活15克，赤芍15克，白芷10克，片姜黄10克，独活10克，甘草10克，秦艽9克，怀牛膝10克，川芎9克，连翘15克，威灵仙20克，防己10克，防风10克，马钱子5克，续断15克。研细末，用蜜或饴糖调拌至糊状，外敷切口周围，两天一剂。3周后去除外固定，改用防风10克，荆芥10克，甘草10克，苦参12克，种椒9克，牡丹皮6克，苍术15克，透骨草15克，黄柏10克，当归9克，水煎沸，熏洗膝关节两周，每天一剂，膝关节行主动、被动功能练习。
2．特色
髌骨是人体最大的籽骨，其关节面多，活动范围大，在维持膝关节功能方面起着重要作用，因此在骨折内固定上，从生物力学角度分析要考虑到髌骨移动后新形成的分离力和剪切力。钢丝环扎、张力带等金属内固定，要二次手术取出内固定物，且常有克氏针刺破皮肤等情况发生。用环形缝合固定方法简单，可维持髌骨及腱膜、筋膜的解剖结构，且取材方便，不需二次手术，又减轻患者经济负担，易被广大农民患者接受。
预防调护
在固定期间应逐步加强股四头肌舒缩活动，解除固定后，应逐步进行膝关节的屈伸锻炼。但在骨折未达到临床愈合之前，注意勿过度屈曲，避免将骨折处重新拉开。
注意调整抱膝圈扎带的松紧度或抓髌器螺旋盖的压力，松则不能有效地维持对位，紧则抱膝圈影响肢体的血循环，而抓髌器不能产生骨折自身模造效应。（摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》）

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